Razonamiento clínico – Diagnóstico en Terapia Manual Ortopédica. Una herramienta fundamental de valoración

Ft. Liliana Rozo, Universidad del Rosario, Colombia. Especialista Terapia Manual Ortopédica, Universidad de San Agustín, USA. Magíster en Terapia Manual, Universidad Andrés Bello, Chile

QUITO, Noviembre, 2014

“CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE FISIOTERAPIA “ECUADOR 2014”

El Razonamiento Clínico (RC) ha sido descrito como un proceso de pensamiento  estratégico en el cual, el profesional en salud realiza un juicio clínico de acción, toma una decisión clínica o “acción inteligente” con el fin de acercarse al diagnóstico y/o causa de la disfunción musculo-esquelética y optimizar así los resultados clínicos en el paciente. Aprender a integrar el RC como herramienta fundamental dentro de nuestro propio pensamiento y conocimiento, tanto científico  como biosicosocial, es decir integrar ¡“Evidencia y Experiencia”, son necesarias para identificar y procesar información relevante!

El Razonamiento Clínico es un conjunto de  estrategias de pensamiento, que le permiten al Fisioterapeuta; orientar la síntesis diagnóstica y por ende; realizar una buena práctica clínica. Capacita al Especialista en TMO, (Jones, M. 2013) para que tome el mejor juicio de acción para un Paciente en particular.

Todas éstas “acciones inteligentes” (Cervero, 1998;  Harris, 1993) van a aproximar al profesional no solamente a la vivencia del dolor y el síntoma de su Paciente; sino al marco anatomo-patológico en detalle; es decir; la estructura de tejido involucrada, el mecanismo relevante, los aspectos sicosociales de la Disfunción. Una visión específica, analizando al individuo como un todo y donde el Paciente es el eje central del Razonamiento (Enfoque Biosicosocial (Guzman, 2001)(Jones,2013).

Este proceso cuali-cuantitativo  de “Buenos pensadores” (Rivett, D, Jones,M,2004) requiere de la  planeación, implementación y re-evaluación de los hallazgos obtenidos, expectativas del pronóstico y de una retroalimentación detallada de la ejecución y resultados.(Moore, A. Jull,G.2008).

Se describen dos áreas  dentro del Razonamiento clínico en TMO: (Edwards ,2006, 2004)

1. RC  Narrativo: Se refiere al marco sicológico y social del Paciente involucrado en su proceso disfuncional. Es entender a la Persona.
2. RC  Diagnóstico: Es entender el problema físico, las estructuras fuentes del dolor, el mecanismo pato-biológico, los factores contribuyentes, el proceso de manejo.

El Profesional o experto clínico se caracteriza por analizar los problemas cualitativamente, valorar diferentes formas de entendimiento (investigación y experiencia), tener amplio repertorio de patrones clínicos de reconocimiento, un pensamiento flexible y la capacidad de auto monitorizar su conocimiento y sus limitaciones. (Jo, 2011)

Dentro del proceso de Valoración y juicio clínico, variados aspectos deben ser considerados durante el proceso del Razonamiento clínico Diagnóstico:

Y Considerar:

Una entrevista detallada del problema y la persona, debe incluir aspectos de relevancia, entre otros:(Zamorano, 2011, Santiago de Chile)

• Las competencias mecánicas tisulares permiten explorar el tejido a cabalidad?
• Su sistema nervioso tiene déficit sensitivo o motor, es competente para el examen?
• Hay antecedente traumático?
• Existe una bandera roja que impida la realización de algún Test de Terapia Manual .Ortopédica?

Una correcta estrategia de tratamiento, es el resultado de una buena pregunta de valoración, alrededor del 50% del éxito, está basado en la confianza del Paciente en su profesional, en su proceso clínico y en el compromiso a futuro (rol educador) que el Paciente adopte; para prevenir futuros episodios de dolor,  dentro del  modelo biosicosocial.

‘La Visión de la Fisioterapia del siglo XXI está enfocada a promover la salud y  mantener la promesa de reducir la necesidad de intervenciones invasivas en salud (cirugía y medicamentos)’

Physical therapy in the 21st century (Part I): Toward practice informed by epidemiology and the crisis of lifestyle conditions.
Physiotherapy Theory and Practice, Volume 25, Numbers 5-6, July 2009, pp. 330-353(24)

CONCLUSIÓN

Si bien;  meta análisis y revisiones sistemáticas en relación a la efectividad del uso del RC como herramienta en el proceso de valoración y tratamiento de la TMO y de las Disfunciones Musculo esqueléticas, muestran resultados positivos; es fundamental la combinación de ambos;   EXPERIENCIA Y EVIDENCIA, una excelente y necesaria combinación para identificar y procesar información relevante!

Liliana Rozo

FT. MG. TMO,MTMO

REFERENCIAS

• Ann Moore, Gwen Jull, Educator skills for musculosqueletal Therapy practice:Do we use these skills effectively and how and when are they used?. Manual Therapy,13(2008)91-92
• Alfaro,-Le Fevre,F.(2009)Critical Thinking and Critical jugement.A practical approach to  outcome-focused thinking. (4 Ed.).St. Louis. Elservier.
• Aure, Olav Frode PT; Hoel Nilsen, Jens PT; Vasseljen, Ottar PhD. Manual Therapy and Exercise Therapy in Patients With Chronic Low Back Pain: A Randomized, Controlled Trial With 1-Year
• Follow-up , Spine: 15 March 2003 – Volume 28 – Issue 6 – pp 525-531
• Bialosky ,J.Bishop, M. The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain: A comprehensive model. Manual Therapy 14 (2009) 531–538
• Brosseau L, Wells GA, Tugwell P, Egan M, Wilson KG, Dubouloz C-J, et al. Ottawa panel evidence-based clinical practice guidelines for aerobic fitness exercises in the management of fibromyalgia: Part 1. Physical Therapy 2008;88:857e71.
• Darlow B, Fullen BM, Dean S, Hurley DA, Baxter GD, Dowell A. The association between health care professional attitudes and beliefs and the attitudes and beliefs, clinical management, and outcomes of patients with low back pain: a systematic review. European Journal of Pain 2012;16:3e17
• Doody,K.The clinical reasoning of pain by experienced musculoskeletal physiotherapist. Manual Therapy,12(2007)40-49
• Department of Physiotherapy, School of Health, Glasgow, UK, Rethinking yellow flags. Manual Therapy 16 (2011) 196e198
• Edwards, I,Jones,MA. Clinical Reasoning strategies in physical therapy.Physical therapy.2004,84:312-3
• Edwards,I, Hillier,S. The interpretation of experience and its relashioship to body movement:a clinical reasoning perspective.Manual therapy,2006,11.2-10
• Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Meta-analysis of psychological interventions for chronic low back pain. Health Psychology 2007;26:1e9.
• Holden MA, Nicholls EE, Young J, Hay EM, Foster NE. UK-based physical therapists’ attitudes and beliefs regarding exercise and knee osteoarthritis: findings from a mixed-methods study. Arthritis and Rheumatism 2009;61:1511e21
• Incident management in the NSW Public Health System 2007 July to December 2008. Clinical Excellence Comission. NSW Health.
• Jones Mark.Movement in our thinking and our practice.Manual therapy, 18(2013)93-95
• Mezirow,1991, Interpretación
• Perry, Jo. The impact of Masters  Education in manual and manipulative therapy and the knowledge acquisition model. Manual therapy 16(2011)285-290
• Physical therapy in the 21st century (Part I): Toward practice informed by epidemiology and the crisis of lifestyle conditions. Physiotherapy Theory and Practice, 25, Numbers 5-6,( July 2009) , pp. 330-353(24)
• Rivett,D.Jones, Mark. Clinical Reasoning for Manual Therapist.Ed Butterworth.2004
• Stewart,J. Kempenaar,E. Interpreting research on clinical prediction rules for physiotherapy treatments, Manual therapy.16(2011)105-108.
• Stewart,L. et al.Rethinking yellow flags, Manual Therapy 16 (2011) 196e198
• Schmida, Annina. , A Paradigm shift in manual therapy? Evidence for a central nervous system component in the response to passive cervical joint mobilization. ,Zurich y Australia, Manual Therapy 13 (2008) 387–396