Difusión: Éste artículo se publica sólo con propósitos educativos.
Artículo publicado en la Revista Journal of Arthritis
Vernon H (2013) Manipulation/Manual Therapy in the Treatment of Osteoarthritis. J Arthritis 2:e107. doi:10.4172/2167-7921.1000e107
Fuente: http://www.omicsgroup.org/journals/manipulation-manual-therapy-in-the-treatment-of-osteoarthritis-2167-7921.1000e107.php?aid=12806
Autor: Howard Vernon*. Canadian Memorial Chiropractic College, Canada

Manipulación / Terapia Manual en el Tratamiento de la OsteoArtritis

La Manipulación Manual tiene una larga historia en el tratamiento del dolor musculo esquelético [1]. La Manipulación usada en el tratamiento de las condiciones dolorosas de columna, se ha vuelto ampliamente aceptado como resultado de numerosos estudios clínicos, revisiones sistemáticas y guías de práctica clínica [2-4]. Revisiones de literatura confirman que la vasta mayoría de los pacientes tratados con manipulación presentaban dolor musculo esquelético y la mayoría de ellos tenían dolor de columna (dolor de espalda, y cuello)[5]. La Manipulación de las articulaciones periféricas, es proporcionada a un pequeño grupo de pacientes. Al mismo tiempo, ha habido menos investigación en ésta área que en la de manipulación vertebral.

En los últimos años, ha crecido una gran atención a las lesiones deportivas relacionadas con las articulaciones periféricas: en dónde la manipulación; parece ser uno de los tratamientos más aceptados para tratar lesiones de tejidos blandos agudas y crónicas de pacientes jóvenes, en su gran mayoría [6,7]. La manupilación de las articulaciones periféricas; en la osteoatritis es un área diferente de practica.

Cual es el estado de la investigación en la manipulación/terapia manual para la osteoartritis en las articulaciones periféricas? Una sistemática y apropiada conducta seria necesaria; para dar una respuesta definitiva a esta pregunta: de todas maneras, este esta editorial, presentará un breve análisis descriptivo de esta evidencia e intentará proveer una explicación de teorías justificando el uso de la manipulación en la osteoartritis.

La manipulación manual es uno de los tipo de terapias en la amplia categoría de terapias manuales. En la “practica clínica profesional”, es actualmente practicado por quiroprácticos, osteópatas, fisioterapeutas y médicos generales (“medicina manual”). Donde la amplia categoría de la terapia manual, la manipulación se sitúa en uno de los polos de un espectro de estas terapias caracterizadas por la magnitud de las fuerzas manuales aplicadas en los tejidos del cuerpo. La manipulación es caracterizada por gran velocidad, baja amplitud manual de empuje de procedimientos manuales en los que tienen como objetivo introducir el movimiento en las articulaciones. Las movilizaciones son realizadas sin un componente de empuje. En el otro lado del espectro, uno podría encontrar una baja amplitud en el frotamiento de la piel o de los músculos mas superficiales. Esto es característico de un masaje effleurage (masaje con movimiento circular) que tiene como objetivo estimular ligeramente estos tejidos.

Los efectos de la movilidad de la manipulación inducida en las articulaciones incluyen la reducción del dolor, reducción de la hiperactividad del musculo, la inducción de los reflejos en el sistema autónomo, mejorando la propiocepción articular y en general un incremento en la movilidad de las mismas [8-13].

Estos efectos constituyen los objetivos de la manipulación/terapia manual de las articulaciones periféricas en circunstancias clínicas de tensión aguda o crónicas (por ejemplo, repetitivas) y esguince de las articulaciones como también en la degeneración artrítica crónica. La evidencia base; que apoya el uso de la manipulación/terapia manual de las articulaciones periféricas, se compone de pequeños estudios clínicos randomizados (RCT’s por sus siglas en ingles) como tambien por estudios actuales y futuros, donde todos pueden ser identificados por investigaciones estándar en la Pub Med y Google Scholar. Una reciente búsqueda a Diciembre 2012, identificó 20 ensayos [14-33], 15 de ellos para la rodilla [14-28], 3 para la cadera [29-33], 1 para ambas, tanto caderas como rodillas [34] y 1 para la mano [35] como también por 4 artículos [6,36-38] y 3 protocolos para actuales o futuros estudios [39-41].

ESTUDIOS DE LA RODILLA

Debe ser mencionado en primer lugar que, al hablar de “manipulación” para la OA de la rodilla, no me estoy refiriendo a la manipulación bajo anestesia en el contexto de correcciones por cirugía.
Una vasta mayoría de los estudios de rodilla son por autores Chinos. No se ha podido obtener ni siquiera un abstracto de cinco títulos. Abstractos de artículos estuvieron disponibles para diez ensayos. Tres de estos ensayos usaron un grupo único de manipulación [15,22,25]. Los tres reportaron grandes mejoras en el dolor o rigidez o un MRI-documentado de curación en los cartílagos en los grupos de manipulación en comparación con el sulfato de glucosamina [25], acupuntura [22] o control de técnicas manuales [15].

En siete estudios, la manipulación fue combinada con acupuntura [14,19], terapia en base a hierbas [17], moxibustión [20] o ejercicio [24,26,27]. Seis reportaron grandes mejoras en el grupo índice comparado con la terapia sola de moxibustión [14], NSAID’s [19] o sulfato de glucosamina [17,25], ejercicios en casa [26] y ultrasonido como placebo [27]. Un estudio [24] reportó igualitario e importantes resultados clínicos entre el Tui-na manipulación más ejercicio vs. Manipulación con Tui-Na sola. Deyle et al. [28] se divisaron predicciones clínicas para la rodilla OA pacientes que no estaban en beneficio por la terapia manual más ejercicios: dolor paleto-femoral, laxitud del ligamento cruzado anterior y altura superior a 1,71mts. Pacientes con al menos 2 signos positivos fueron el 88% pero con probabilidades de no beneficiarse por este tratamiento.

En ningún estudio, ni la rodilla ni la cadera OA los pacientes fueron incluidos [34]. Este estudio investigó el uso de la terapia manual manipulativa ortopédica (OMT por sus siglas en ingles) en pacientes post-artroplastia. Ninguno de los otros estudios incluyeron caso post-quirúrgicos. Estos autores encontraron que la OMT no era más eficaz que un tratamiento simulado en estos casos post-quirúrgicos.

ESTUDIOS DE LA CADERA

El RCT de terapia manual/manipulación fueron identificados [29-31]. En dos de ellos [30,31], la terapia manual fue comparada con tratamiento de control o con un grupo de ejercicios. En el primer caso la manipulación quiropráctica fue superior al alivio del dolor sin tratamiento por 3 semanas: en el último caso, la terapia manual fue superior a usar la terapia para el dolor en un rango de movimiento sobre 5 semanas de terapia incluida a un seguimiento de 29 semanas. En el tercer ensayo [29], dos modos de terapia manual (cadena cinética total vs. cadera local) fueron comparados a lo largo con ejercicios. Este estudio encontró mejoras clínicas importantes en la escala WOMAC para los dos grupos, aunque ningún grupo fue superior al otro.

ESTUDIOS DE LA MANO

El único RCT [35] para la mano comparó la movilización del dedo pulgar para la movilización de 28 OA pacientes con 4 sesiones de estudio por 2 semanas.
Los articulados revisados citados antes reconocen en general, el valor de la manipulación para la rodilla y la cadera OA pacientes, especialmente en casos donde son menos severas y no tienen la necesidad de corrección quirúrgica. Un estudio interesante [41] reportó uno de los usos complementarios de la medicina, incluyendo la manipulación y terapias manuales en 2679 pacientes con OA en la rodilla. Casi la mitad de los sujetos usaron alguna forma de terapia CAM. Estos autores concluyeron que “CAM es usado comúnmente para tratar el dolor en articulaciones y artritis en personas con OA en la rodilla. El resto de los tratamientos donde estos tratamientos fueron efectivos manejando los síntomas y disminuyendo la progresión de la enfermedad, queda aún por ser demostrado.
La conclusión de Lapane et al es muy apropiada para esta editorial, en su conjunto completo [41]. La base de la actual evidencia es alentadora en la noción de que, la manipulación / terapia manual es una ayuda en pacientes con osteoartritis. A su vez también es alentador el ver nuevos y más sofisticados estudios siendo planeados en protocolos citados mas arriba. Con suerte, esto nos llevará a una mayor aceptación y utilización de esta forma de terapia en pacientes con osteoartritis.

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