Autor: Liliana Rozo Ramirez, Kinesiologa Magíster Terapia Manual Ortopédica
USA - Chile - Colombia
Octubre, 2017

La Escápula influye en forma importante; en el movimiento, la estabilidad, el performance muscular, el control motor y la Postura del hombro, (2° Consenso Internacional sobre la escápula, Lexington, Kentucky,2013).

Fisiológicamente, la escápula es la base estable, donde se originan los músculos que contribuyen a la estabilidad dinámica y al movimiento del brazo y mecánicamente; se requiere de un adecuado Ritmo escápulo-humeral (cupla de movimiento coordinado entre la escápula y el humero) para permitir una adecuada alineación glenohumeral y maximizar la estabilidad articular.

Es la alteración de la kinemática normal escapular. Dis: Alteración. Kinesia: Movimiento. este término involucra a una pérdida del control normal del movimiento escapular. Y también se relaciona con alteraciones en posición y movimiento escapular.

Causas de Diskinesia

2° Consenso Internacional sobre la escápula, Lexington, Kentucky,2013

• Causas óseas: cifosis torácica, fracturas de clavícula no consolidadas o mal unión.
• Causas articulares: inestabilidad acromio-clavicular severa, artrosis acromio clavicular, inestabilidad y /o daño articular de la articulación gleno-humeral
• Causas Neurológicas: Radiculopatía cervical, lesión de nervio torácico largo o del espinal accesorio, en éste caso se denominaría Escápula alada (debido al daño neural)
• Causas de tejido blando: -falta de flexibilidad, -problemas musculares intrínsecos, acortamiento/rigidez del pectoral menor y del bíceps porción corta (generan un tilt anterior escapular) -falta de flexibilidad de los tejidos posteriores del hombro, lo cual puede generar un déficit de la rotación interna del hombro y un “wind up” o giro escapular que termina limitando aún más el rango de la rotación interna y la abducción horizontal. –Alteraciones en la activación de la musculatura peri escapula

Evaluación Clínica de Diskinesia

Existen varios métodos de evaluación de la disquinesia, algunos usando equipos como inclinómetros, topógrafos, accesorios electromagnéticos muy sofisticados para el acceso en la clínica diaria.
También existen técnicas de observación manual algunas veces incluyendo técnicas de modificación manual (SAT: Scapular assistance test, SRT: Scapular retraction/reposition test).

El primer consenso de escápula, en 2009, y en el segundo Consenso en 2013 se recomendó como mejor opción para la evaluación clínica de la disquinesia, el test dinámico de disquinesia escapular.

Test Evaluación Dinámica de Diskinesia Escapular

Kibler y Colbs; describieron el test en 2002, el cual consiste en un sistema de clasificación visual, en el cual el usuario a examinar realiza a lo menos 3 elevaciones en el plano de flexión escapulo-humeral y 3, en el plano de la abducción coronal manteniendo los pulgares hacia arriba.

Tanto en flexión como en abducción, el usuario lo realiza usando peso en las manos que oscilan entre 1 a 2.5 kilos, dependiendo del peso y la masa corporal del paciente.

El Evaluador se posiciona detrás del usuario a examinar, con el fin de poder observar detenidamente las elevaciones.

El Usuario evaluado se posiciona de pie.

1.La disquinesia encontrada se graduará en:

-Normal: Elevación simétrica, suave, armónica en concéntrico y en excéntrico. La escápula es estable y con mínimo movimiento entre los 30 y 60 grados de la elevación, después de éste rango, rota superiormente suave y continuo y en el descenso también rota inferiormente armónico y suave. No se evidencia ningún winging, ni ninguna anormalidad.
-Sutil o leve: leve o questionable evidencia de anormalidad, no consistente
-Obvia: Presencia evidente, clara, con hallazgos marcados de disquinesia, al menos en los 3/5 partes del rom; ya sea de disritmia o de winging (de 1 pulgada o 2.54 cms, o más de desplazamiento de la pared del tórax).

2. Los hallazgos de disquinesia descritos en el test que pueden ser de dos tipos:

• Anormalidad tipo Winging: El borde medial y/o el ángulo inferior de la escápula se desplazan posteriormente, lejos de la pared del tórax.
• Anormalidad tipo Disritmia: La escápula demuestra prematura o excesiva elevación o protracción, movimiento no suave, no fluido o movimiento en rueda dentada (con paradas) durante la elevación o durante el descenso, o también una rápida rotación inferior durante el descenso del brazo.

3. La escala final del test está basada en la combinación de los test del movimiento de flexión y abducción:

• Movimiento normal: Ambos test de movimiento son normales o un movimiento es normal y el otro esta anormalidad sutil o leve
• Sutil o leve anormal: ambos, el test de flexión y abducción tienen anormalidades sutiles o leves
• Anormalidad obvia: uno de los dos test, o flexión o abducción son graduados en anormalidad obvia

Kibler y colbs. reportaron la confiabilidad del test, basados en el sistema visual de clasificación para la disfunción escapular, que definieron en tres 3 tipos de anormalidades de movimiento:
Tipo I: Prominencia del ángulo inferior
Tipo II. Prominencia del borde medial
Tipo III: Excesiva elevación del borde superior medial
Tipo IV: Movimiento escapular, normal, simétrico. No disquinesia.

Figura n.10 TEST DE EVALUACION DINAMICA DE DISKINESIA ESCAPULAR
Mc Clure, Philip, Tate, Angela, Kareha, Stephen. A clinical implicatiots for identifying Scapular Dyskinesis. Part 1: Reliability. Journal of Atletic Training, 2009;44(2):160-164. www.nata.org/jat

Este test evalúa el desempeño del reclutamiento muscular principalmente de los músculos Serrato anterior, trapecio medio e inferior en su función de estabilizar la escápula contra el tórax durante las elevaciones.
Cualquier disfunción del sistema musculo-esquelético del cuarto superior de tronco; debe considerar la realización de los test de disquinesia escapular y control dinámico de la escápula (serrato anterior, trapecio medio e inferior, infraespinoso y sus relaciones en la cuplas de activación y fuerza) así como; de los coaptadores de la cabeza humeral: manguito rotador: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, subescapular y porción larga del bíceps, entre otros.