Autor: Liliana Rozo Ramirez, Kinesiologa Magíster Terapia Manual Ortopédica
USA - Chile - Colombia
Julio, 2016

Los esguinces de Tobillo, ocupan cerca del 85% de todas las lesiones de éste complejo articular, y dentro de éstos; el esguince por inversión con compromiso de los ligamentos calcáneo fibular y Talo-fibular anterior, son el 90% más frecuentes dentro del tobillo. Figura n.1

Se caracterizan por presentar alto índice de cronicidad (70%) y de encontrarse sintomáticos a los 18 meses posteriores al evento traumático.

A nivel clínico, el tobillo muestra a largo plazo limitaciones del rango de movimiento; principalmente de la flexión dorsal; en cerca del 40% de ellos y baja tolerancia a las actividades de carga mantenida, caminatas prolongadas y deporte de alto impacto, desarrollando episodios repetitivos de inflamación y dolor en la región antero-lateral del pié.(1)

Según la Evidencia (2) y la opinión de expertos, (3) en los esguinces a repetición, la posición del peroné o fíbula, podría ser un factor importante de considerar, ya que frecuentemente, puede quedar anteriorizada y descendida, y esto ocasionaría, que el tobillo no alcance su posición neutra de alineamiento, modificando anormalmente los patrones de activación muscular durante la marcha y el deporte.

Se convierte en una articulación dinámicamente inestable, alterándose el control postural estático, dinámico y el balance tensil de los ligamentos y el paciente refiere episodios repetidos de esguince: “inversión del pie”, “dolor e inflamación recurrente.

Esta alteración en el alineamiento articular conlleva a que el hueso talo o astrágalo se posicione anterior y lateral, debido a descenso y anteriorización del peroné, lo que produce que la articulación tibio talar (tobillo) se mueva más fácilmente hacia la inversión, (aumento de la libre supinación del retropié); lo que nuevamente facilitará más el episodio repetitivo. Figura n.1

Estos cambios artrokinemáticos se mantienen en el tiempo debido al edema, alterando la biomecánica normal del tobillo, desviándose el eje de la descarga de peso hacia lateral en el pié y nuevamente ….. INESTABILIDAD.

La Terapia manual Ortopédica permite evaluar en forma concreta la posición de la fíbula para poder realinearla ,(6) a través, de técnicas manipulativas que lo asciendan y lo lleven a posterior (Figura n. 2) recuperando la alineación articular o neutro fisiológico articular. (Wassinger, 2014).

Fujii y Susuki, 2010., incluyen en el tratamiento manipulativo a la articulación tibiofibular para restablecer los movimientos en el plano sagital del tobillo.

Además; el tratamiento debe incluir, estrategias para normalizar la movilidad articular en todas las direcciones; tanto de la articulación tibiotalar, como del retropié y mediopié y ejercicios propioceptivos para normalizar el patrón de descarga de peso, (Van Deun, Levin y colbs, 2007), la activación muscular (cadenas cinéticas), (Figura n. 3), incluyendo el control proximal : pelvis, cadera.(4). Souza, 2014, afirma que la cadera (control muscular y activación) influye en la biomecánica del pié, su postura y función.

Fonseca et al,2007; Snyder et al., 2009; Souza et al., 2010 son concluyentes en determinar una relación entre la función de la cadera y la disposición de la alineación de toda la extremidad inferior y la función del tobillo y pie.(5)

Conclusión

El Esguince de Tobillo es una disfunción frecuente del tejido ligamentoso y contráctil, principalmente. Sin embargo, puede generar alteraciones biomecánicas de la articulación del tobillo y retropié, como son; la anteriorización y descenso de la fíbula o peroné, la anteriorización y lateralización del astrágalo o talus, lo que podría influir en los episodios repetitivos y cronicidad de los esguinces de tobillo.