Razonamiento clínico - Diagnóstico en Terapia Manual Ortopédica. Una herramienta fundamental de valoración

Ft. Liliana Rozo, Universidad del Rosario, Colombia. Especialista Terapia Manual Ortopédica, Universidad de San Agustín, USA. Magíster en Terapia Manual, Universidad Andrés Bello, Chile

QUITO, Noviembre, 2014

“Congreso nacional e internacional de fisioterapia "ecuador 2014"

Resumen

El Razonamiento Clínico (RC) ha sido descrito como un proceso de pensamiento estratégico en el cual, el profesional en salud realiza un juicio clínico de acción, toma una decisión clínica o “acción inteligente” con el fin de acercarse al diagnóstico y/o causa de la disfunción musculo-esquelética y optimizar así los resultados clínicos en el paciente. Aprender a integrar el RC como herramienta fundamental dentro de nuestro propio pensamiento y conocimiento, tanto científico como biosicosocial, es decir integrar ¡“Evidencia y Experiencia”, son necesarias para identificar y procesar información relevante!

El Razonamiento Clínico es un conjunto de estrategias de pensamiento, que le permiten al Fisioterapeuta; orientar la síntesis diagnóstica y por ende; realizar una buena práctica clínica. Capacita al Especialista en TMO, (Jones, M. 2013) para que tome el mejor juicio de acción para un Paciente en particular.

Todas éstas “acciones inteligentes” (Cervero, 1998; Harris, 1993) van a aproximar al profesional no solamente a la vivencia del dolor y el síntoma de su Paciente; sino al marco anatomo-patológico en detalle; es decir; la estructura de tejido involucrada, el mecanismo relevante, los aspectos sicosociales de la Disfunción. Una visión específica, analizando al individuo como un todo y donde el Paciente es el eje central del Razonamiento (Enfoque Biosicosocial (Guzman, 2001)(Jones,2013).

Este proceso cuali-cuantitativo de “Buenos pensadores” (Rivett, D, Jones,M,2004) requiere de la planeación, implementación y re-evaluación de los hallazgos obtenidos, expectativas del pronóstico y de una retroalimentación detallada de la ejecución y resultados.(Moore, A. Jull,G.2008).

Se describen dos áreas dentro del Razonamiento clínico en TMO: (Edwards ,2006, 2004)

• RC Narrativo: Se refiere al marco sicológico y social del Paciente involucrado en su proceso disfuncional. Es entender a la Persona.
• RC Diagnóstico: Es entender el problema físico, las estructuras fuentes del dolor, el mecanismo pato-biológico, los factores contribuyentes, el proceso de manejo.

El Profesional o experto clínico se caracteriza por analizar los problemas cualitativamente, valorar diferentes formas de entendimiento (investigación y experiencia), tener amplio repertorio de patrones clínicos de reconocimiento, un pensamiento flexible y la capacidad de auto monitorizar su conocimiento y sus limitaciones. (Jo, 2011)

Dentro del proceso de Valoración y juicio clínico, variados aspectos deben ser considerados durante el proceso del Razonamiento clínico Diagnóstico:

Y Considerar:

Una entrevista detallada del problema y la persona, debe incluir aspectos de relevancia, entre otros:(Zamorano, 2011, Santiago de Chile)

• Las competencias mecánicas tisulares permiten explorar el tejido a cabalidad?
• Su sistema nervioso tiene déficit sensitivo o motor, es competente para el examen?
• Hay antecedente traumático?
• Existe una bandera roja que impida la realización de algún Test de Terapia Manual .Ortopédica?

Una correcta estrategia de tratamiento, es el resultado de una buena pregunta de valoración, alrededor del 50% del éxito, está basado en la confianza del Paciente en su profesional, en su proceso clínico y en el compromiso a futuro (rol educador) que el Paciente adopte; para prevenir futuros episodios de dolor, dentro del modelo biosicosocial.

'La Visión de la Fisioterapia del siglo XXI está enfocada a promover la salud y mantener la promesa de reducir la necesidad de intervenciones invasivas en salud (cirugía y medicamentos)'

Physical therapy in the 21st century (Part I): Toward practice informed by epidemiology and the crisis of lifestyle conditions.
Physiotherapy Theory and Practice, Volume 25, Numbers 5-6, July 2009, pp. 330-353(24)

Conclusión

Si bien; meta análisis y revisiones sistemáticas en relación a la efectividad del uso del RC como herramienta en el proceso de valoración y tratamiento de la TMO y de las Disfunciones Musculo esqueléticas, muestran resultados positivos; es fundamental la combinación de ambos; EXPERIENCIA Y EVIDENCIA, una excelente y necesaria combinación para identificar y procesar información relevante!

Liliana Rozo

FT. MG. TMO,MTMO